Certains soins et équipements sont pris en charge en totalité en matière d’optique, de soins dentaires et d’audiologie, pour tout bénéficiaire d’une complémentaire santé dite « responsable » à compter des 1ers janvier 2020 et 2021.

Objectif de la réforme et acteurs concernés

L’objectif de cette réforme est de permettre à tous un meilleur accès à des soins de qualité, tout en améliorant la prévention. Cette réforme encadre les tarifs des professionnels de santé concernés, en instaurant des prix limites de vente (PLV) pour certains soins et équipements. Les organismes de complémentaire santé devront compléter le remboursement de la sécurité sociale pour qu’il n’y ait pas reste à charge pour l’assuré. Attention, cela ne concerne pas tous les soins : les frais d’hospitalisations n’y sont pas soumis par exemple.

Conseils pratiques :

  • Demander à tout praticien en optique, dentaire et audioprothèses de présenter deux devis, l’un pour un équipement 100% santé et l’autre pour un équipement à tarif libre.
  • Adresser systématiquement vos devis de soins à votre complémentaire santé pour savoir ce que votre contrat prend en charge, sachant que tous les assureurs doivent actualiser leurs grilles de garanties suite à la réforme.

Ce qui va changer en 2020 en matière dentaire

A partir du 1er janvier 2020, trois catégories d’équipements seront intégralement prises en charge. La catégorie dépendant de la localisation de la dent et du matériau utilisé, plus la prothèse sera visible et avec un matériau bon marché, mieux elle sera remboursée :

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  • La prothèse dentaire 100% santé sera remboursée en totalité et soumise à des prix limites de vente (PLV)
  • La prothèse «à tarifs maîtrisés» sera soumise à des PLV et remboursée dans la limite des garanties prévues dans votre contrat,
  • Pour la prothèse «à tarif libre», aucune règle spécifique de remboursement ne s’applique.

Ce qui va changer en 2020 en matière optique

L’équipement 100% santé qui sera intégralement pris en charge dès le 1er janvier 2020 est le suivant :
– La monture : avec 17 modèles pour adultes et 10 pour enfants, dans 3 coloris minimum et à hauteur d’un plafond limite de vente de 30€
– Les verres : avec des prix limites de vente (PLV) fixés en fonction du niveau de correction

Vous pourrez choisir librement un équipement dit « à tarif libre », avec une monture plafonnée à 100€ (contre 150€ précédemment).
Les verres seront remboursés selon les garanties prévues dans votre contrat avec un maximum de 320€ pour des verres simples et 600€ pour des verres complexes, et enfin de 700€ pour des verres très complexes.
Vous pourrez tout-à-fait mixer des verres 100% santé et une monture à tarif libre par exemple.

Vous serez pris en charge pour un équipement tous les 2 ans seulement (ou chaque année pour un enfant de moins de 16 ans, ou s votre vue évolue bien sûr).

Ce qui va changer en 2021 en audiologie

L’équipement 100% santé qui sera pris en charge intégralement à partir du 1er janvier 2021 aura un prix limite de vente (PLV) de 1 700€.

Il y aura également des équipements dits « à tarif libre » sans aucun prix limite de vente (PLV).

Un plafonnement pour un équipement tous les 4 ans est établi.

L’équipe PHOENIX PROTECTION SOCIALE reste à votre disposition pour tout complément d’information : contact@phoenixconseils.fr.

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